Tratamento por ondas de Choque

TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE

É um tratamento médico com tecnologia avançada, onde se aplica uma energia mecânica de alta intensidade, proveniente de ondas sonoras, com a característica de ser crescente em um curto espaço de tempo. Quando essa onda surge no tecido, provoca um rápido aumento de pressão local, seguida por uma ligeira queda de pressão a níveis inferiores à pressão de base.

A aplicação mais antiga e conhecida na medicina é na litotripsia, para eliminação de cálculos renais. No entanto, ela pode ser usada em tecidos músculo esqueléticos para tratamento de pseudoartroses, tendinites, fascites, bursites, tendinites calcárias, algumas desordens musculares, entre outras indicações.

COMO FUNCIONA O TRATAMENTO?

Essas ondas são geradas por um dispositivo fora do corpo, por isso também são conhecidas como Terapias por ondas de choque extra-corpóreas. Elas são transferidas ao paciente através de um transdutor.

O principal resultado atingido é consequência da alta pressão no tecido provocada pela onda sonora em um curto espaço de tempo (aparelhos do tipo focais). No entanto, um efeito secundário importante é a cavitação (aparelhos do tipo focais e radiais). Nesse fenômeno, formam-se bolhas dentro dos tecidos, durante a queda de pressão das ondas acústicas. Da cavitação, surgem radicais livres que induzirão respostas para a reparação do tecido.

 

As ondas de choque são divididas em dois tipos, basicamente: focais e radiais. Apesar de serem usadas para tratamento de uma série de condições musculoesqueléticas, elas diferem entre si quanto aos aspectos físicos, aparelhos geradores e mecanismo de ação. Os tratamentos com ondas de choque focais e radiais podem ser complementares entre si. As ondas de choque radiais são mais adequadas para tratar grandes áreas especialmente nas patologias musculares, enquanto as ondas de choque focais são mais adequadas para áreas mais profundas, superfícies ósseas, tendinites calcárias. 

ONDAS DE CHOQUE FOCAIS

Conhecidas como as verdadeiras ondas de choque, podem ser geradas a partir de 3 tipos de geradores: eletro-hidráulico, eletromagnético e piezoelétrico.

As fontes eletro-hidráulicas produzem uma bolha por descarga de alta voltagem entre 2 eletrodos em água no foco mais próximo de um refletor paraelipsoidal. O plasma em expansão gera uma frente de choque, que é refletida e focada em um segundo foco no tecido alvo.

No gerador eletromagnético um pulso de alta voltagem é enviado através de uma bobina, que é oposta a uma membrana metálica. A bobina produz um campo magnético, resultando em uma súbita deflexão da membrana e gerando ondas de pressão em um fluido. As ondas são focadas por uma lente e se inclinam para uma onda de choque perto do foco.

O gerador piezo elétrico produz ondas de choque por uma descarga de alta voltagem através de um padrão de cristais piezo elétricos montados na superfície interna de um suporte esférico que é colocado dentro de uma cavidade cheia de líquido. Cada elemento que se expande, gera um pulso de pressão que se propaga em direção ao centro ou na região focal do arranjo.

As ondas de choque focais convergem para um único ponto, concentrando energia a uma maior profundidade.

ONDAS DE CHOQUE RADIAIS

Nos geradores de onda de choque radiais, o ar comprimido acelera um projétil dentro de um tubo guia cilíndrico. Quando o projétil atinge um aplicador no final do tubo, uma onda de pressão é produzida e se expande radialmente no tecido alvo. 

Entenda que esses dispositivos não emitem ondas de choque como os aparelhos focais, porque os tempos de subida dos pulsos de pressão são muito longos e as saídas de pressão são muito baixas. No entanto, ondas radiais podem induzir a cavitação acústica.

O emprego de ondas de choque radiais é favorável ao tratamento de patologias com profundidades que variam entre 0,5 e até aproximadamente 4cm. Essas ondas se propagem de um único ponto e divergem para vários outros pontos, perdendo energia à medida que penetram no tecido, sendo uma ótima opção para tratamento de lesões em fáscia e músculo.

PRINCÍPIOS BENEFÍCIOS DAS ONDAS DE CHOQUE

O Tratamento com ondas de choque são usados para alívio da dor, regeneração tecidual, absorção de calcificações, consolidação de fraturas e cicatrização de feridas.

Apesar do nome “Ondas de choque” o efeito biológico não é causado por uma energia elétrica, e por isso não há sensação de “choque ou descarga elétrica”. O efeito direto é por ação mecânica de um conjunto de ondas de impacto, via pulsos sônicos ou energia cinética (energia liberada por corpos em movimento).  A ação mecânica desse conjunto de ondas induz uma série de complexas reações celulares, chamadas conjuntamente de mecanotransdução. A resposta celular, última das etapas deste processo, compreende a formação de novos vasos (angiogênese) e melhora de circulação de sangue local, eliminação de radicais livres e

substâncias tóxicas, liberação de células tronco e regeneração tecidual. Outro efeito esperado é a imunomodulação, com redução de infiltração de neutrófilos e macrófagos no local.

As ondas de choque provocam analgesia ou alívio de dor por causar uma desnervação eletiva de terminações nervos livres e fibras do tipo C. À medida que ocorre repetição do tratamento essa desnervação é prolongada. As mesmas fibras do tipo C estão relacionadas ao fenômeno de “inflamação neurogênica” e hiperatividade simpática, e a longo prazo, caso não tratada, provocaram sensibilização central, espalhamento e agravamento da dor.

Além do efeito de mecanotransdução, há formação de bolhas em tecidos moles e água, que liberam energia após suas rupturas, causando efeitos biológicos. Esse efeito modulador acontece, por exemplo, na indução de transformação de macrófagos do tipo M1, pró-inflamatórios, em macrófados do tipo M2, anti-inflamatórios.

Os efeitos das ondas de choque são imediatos, com alívio parcial e progressivo da dor, e tardias, com alívio da dor e regeneração tecidual. Tais efeitos acontecem, inclusive, mesmo após a conclusão de sessões.

COMO É FEITO O TRATAMENTO?

Trata-se de um tratamento não invasivo. Quando as ondas de choque são direcionadas para tecidos disfuncionais, há um desconforto local, o que ajuda a direcionar o tratamento.

Durante a sessão, o paciente geralmente é colocado deitado confortavelmente em uma maca. Após aplicação de gel anestésico, o médico usará uma máquina com um aplicador focal ou radial, a depender da sua avaliação e indicação, e direciona os disparos nas regiões lesionadas. O paciente participa ativamente do tratamento direcionando o médico sobre quais regiões há dolorimento. Durante os atendimentos não há aplicação de anestesia ou sedação, mas poderão ser feitas pausas conforme solicitado pelo paciente.

INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO COM ONDAS DE CHOQUE

COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO

Este é um procedimento médico extremamente seguro, mas complicações podem acontecer. Elas decorrem principalmente do excesso do nível de energia utilizado, ou mesmo do uso em locais inapropriados. Para minimizar esses efeitos, é de extrema importância que o tratamento seja feito por médico com pleno conhecimento da técnica, suas indicações e contra indicações. As principais complicações são: